Accès au médecin traitantClientClient nameYear2025AuthorAuthor namePartager Vous êtes à la recherche d’un médecin traitant,vous avez plus de 70 ans et ou une ALD ? Remplissez le formulaire ci-dessous. Nous vous accompagnerons dans cette recherche. Nom de naissance * : Prénom * : Nom d'usage * : Date de naissance * : Age * : Adresse * : Code postale * : Ville * : Téléphone * : Autre téléphone : Email Ancien médecin traitant : Affection de Longue Durée (ALD) : OuiNon Motif de la recherche de Médecin Traitant : Départ en retraiteDéménagementAutres Si autre motif, précisez : Visite à domicile nécessaire : OuiNonOccasionnellement Antécédent ATCD médicaux majeurs : Remarques : Les champs marqués d'une (*) sont obligatoires. Ce formulaire collecte "votre identité" et votre adresse mail afin de vous recontacter. Consultez notre page politique de confidentialité pour comprendre comment nous protégeons et traitons vos données.